Фармакологические средства для прекращения курения
Фармакологические средства для прекращения курения
Если курильщик хочет успешно бросить курить, жизненно важны личная мотивация и убежденность. Ситуация в корне отличается от некоторых инфекционных заболеваний, где вакцинация и применение эффективных лекарств обеспечивает полное и достаточное лечение, независимо от личных знаний или убеждений. Многие курильщики желают, чтобы с курением дело обстояло таким же образом, и настойчиво ищут магическое лечение, которое снимет с них необходимость принимать на себя ответственность за трудную задачу изменения своего поведения.
Возможно, наиболее важным элементом успешного прекращения курения является признание курильщиками того, что они сами должны осуществлять контроль над изменениями. Но, как уже было сказано, сейчас существуют фармакологические средства, которые реально повышают шансы на успех при серьезной попытке бросить курить. Обширные и тщательные научные исследования, проводившиеся в течение последних двадцати лет, показали, что никотин, как вещество, вызывающее зависимость, лежащую в основе курения, сам по себе может использоваться в качестве эффективного средства при лечении, а недавно стали появляться данные об эффективности новых неникотиновых препаратов.
Никотиновая заместительная терапия
Обоснованием никотиновой заместительной терапии (НЗТ) служит то, что многие из трудностей прекращения курения проистекают из проблем, вызванных отменой никотина. Синдром отмены никотина (состоящий из целого ряда аффективных симптомов, включая раздражительность, беспокойство, чувство подавленности, ухудшение концентрации и повышение аппетита, а также навязчивое стремление к сигаретам) проявляется через несколько часов после последней сигареты. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что НЗТ достоверно снижает тяжесть отмены, и, благодаря этому, бросающим курить становится легче справляться с воздержанием в процессе отучивания от глубоко укоренившихся элементов привычки курения.
Средства замещения никотина доступны в нескольких формах, включая жевательную резинку, накожный пластырь, аэрозоль для носа, таблетки и ингаляторы. Различные формы НЗТ отличаются по способу введения и скорости абсорбции, а также по степени, в которой они обеспечивают ситуационную реакцию на стремление закурить и поведенческий ритуал, который замещает ритуал курения сигарет. Ни одна из форм не дает высоких артериальных концентраций никотина, характерного для курения сигарет, и общая доза никотина, которую они вводят, как правило, составляет лишь от трети до половины дозы, получаемой из сигарет. Все это, вместе с отсутствием токсичных смол и компонентов газовой фазы сигаретного дыма, дает им обнадеживающий уровень безопасности.
Рандомизированные испытания установили, что все формы НЗТ являются эффективными средствами для прекращения курения, в среднем приблизительно удваивая шансы на успех попытки бросить курить.
В настоящее время нет надежных сведений о том, что какая-либо одна из форм НЗТ выделяется среди других как более эффективная, и это означает, что выбор средства будет больше зависеть от таких характеристик, как удобство схемы приема с рекомендуемой дозировкой (накожный пластырь имеет здесь особые преимущества), а также от доступности.
Эффективность НЗТ, по-видимому, не зависит от других компонентов лечения, хотя уровни абсолютного успеха выше при более интенсивной поведенческой поддержке. Эффект НЗТ, удваивающий шансы на успешное прекращение курения, выявлен и при кратких интервенциях, и при продаже через аптеки, и в специализированных клиниках для курильщиков. Эта характеристика определяет важное место НЗТ в подходах общественного здравоохранения, нацеленных на охват курящих групп населения с помощью простых и коротких интервенций.
Эффект НЗТ для поддержки прекращения курения проявляется прямо с самого начала попытки бросить курить. Исследования показывают, что для достижения долговременного успеха критически важно добиться полного воздержания в течение первых 48 часов. Тем курильщикам, которые все же курят после этого, даже на очень низком уровне, почти неизбежно не удастся успешно завершить данную попытку. Это означает, что работники здравоохранения могут сэкономить средства, предлагая повторные наборы НЗТ только тем, кто полностью воздерживался от курения в короткий последующий период в течение примерно одной недели. Нет данных о том, что можно получить какие-либо преимущества при длительном применении НЗТ в течение более восьми недель.
Доступность средств НЗТ в разных странах различна. В одних они доступны только по рецепту, тогда как в других их можно свободно купить в аптеке или в обычном магазине. Особенно в развивающемся мире стоимость этих средств может служить главным барьером для более широкого их применения.
В настоящее время нетипично, чтобы система здравоохранения брала на себя затраты по обеспечению курильщиков НЗТ, хотя имеются данные о том, что общие уровни прекращения курения становятся максимальными там, где стоимость лечения полностью возмещается.
Применение НЗТ противопоказано лишь в немногих случаях, и в недавних рекомендациях по клинической практике высказано предложение, чтобы НЗТ стало частью основного курса лечения, предлагаемого всем курильщикам. Даже в тех случаях, когда имеется понятная осторожность при рекомендации использовать НЗТ, таких как беременность или прогрессирующее сердечное заболевание, рациональные аргументы, основанные на эффективности и безопасности, позволяют сказать, что это все же предпочтительней, чем вполне вероятная альтернатива продолжения курения сигарет.
История никотиновой заместительной терапии началась в 1980-е годы.
В настоящее время в мире доступны различные формы никотиновой заместительной терапии. Эффективность НЗТ в лечении табачной зависимости связана со снятием тяги к курению и других симптомов отмены никотина.
Как свидетельствуют обзоры ведущих специалистов из разных стран, эффективность различных форм никотиновой терапии различается очень мало, и пока не имеется надежной научной информации, которая позволяла бы подбирать каждому пациенту строго определенную форму никотиновой терапии или указывала бы на преимущество одной формы перед другой. Также отсутствуют противопоказания против комбинирования разных препаратов. В ряде случаев такая комбинация дает положительный эффект.
Однако при отсутствии эффекта от применения одного из видов никотиновой терапии трудно ожидать, что попытка прекращения курения с использованием другой формы НЗТ окажется более успешной.
Доступность препаратов для никотиновой терапии в разных странах регулируется по-разному. В Великобритании, например, это препараты, назначаемые врачом.
Однако следует отметить, что в ряде стран уже решен или рассматривается вопрос о том, что медикаменты для лечения табачной зависимости назначаются врачом, но их стоимость впоследствии возмещается пациенту. Это связано с установленной затрато-эффективностью мероприятий, связанных с прекращением курения, то есть расходы государства или работодателя в отношении бывшего курильщика объективно уменьшаются, что позволяет в развитых странах ставить вопрос о возмещении стоимости лечения.
В ряде других стран они продаются без рецепта, при этом в США, например, отмечено, что превращение этих препаратов в безрецептурные стало поводом для 3,8 миллиона новых попыток отказаться от курения в течение одного года, из которых 630,000 стали успешными.
Исследование показало, что уровни успешности прекращения курения при применении никотиновой терапии не зависели от того, был ли препарат назначен врачом или же куплен без рецепта.
Никотиновая жевательная резинка
В настоящее время никотинсодержащая жевательная резинка имеется в продаже примерно в 20 европейских странах. Ее можно предлагать пациенту только после того, как он получит тщательные инструкции.
Она не является чудодейственным средством и сама по себе не заставит человека бросить курить. Однако она снизит степень желания закурить.
С этой жевательной резинкой никотин поступает в организм, но не так быстро, как с сигаретным дымом. И она не будет приносить такого же удовлетворения, как сигарета.
Советы врача по употреблению резинки:
• пользуйтесь ей вместо, а НЕ параллельно с курением сигареты.
• каждую пастилку можно жевать 20—30 мин.;
• перестаньте жевать, если вы почувствуете легкое головокружение, если у вас начнется икота, или если вкус жевательной резинки покажется вам слишком резким;
• жевательная резинка может казаться вам неприятной на вкус в течение нескольких дней. Но не беспокойтесь. Вы привыкнете к этому.
Применение жевательной резинки рекомендуется в течение 3-4 месяцев периода отвыкания от курения.
Использование никотинсодержащей жевательной резинки редко приводит к привыканию.
Если жевательная резинка применяется без соблюдения правил, указанных в инструкции, и без соответствующего наблюдения, эффективность такого применения, вероятно, будет не очень высока.
Для курильщиков с выраженной зависимостью жевательная резинка с дозировкой 4 мг оказалась более полезной, чем 2 мг. Поскольку степень зависимости оценить количественно довольно трудно, то для практических целей можно использовать критерий: курит ли человек более 20 сигарет в день или нет.
Трансдермальный пластырь
Примерно 25 % попыток прекращения курения происходит с использованием пластыря, который является наиболее популярной формой никотиновой терапии, и ему отдаются предпочтения курильщиков, если у них есть выбор.
Существуют пластыри, рассчитанные на 16 часов и 24 часа с различной дозировкой. Исследования показывают, что в отношении умеренно и сильно зависимых курильщиков наиболее эффективным оказался стандартный пластырь с дозировкой 21 мг и рассчитанный на 24 часа, нежели его аналоги с меньшей дозировкой.
Трансдермальный пластырь обычно рекомендуется применять в течение 12 недель.
Сочетание пластыря с другими формами никотиновой заместительной терапии безопасно и оказывается более эффективным, чем применение только пластыря.
Назальный спрей
Ингалятор, в отличие от других никотиновых препаратов, позволяет делать затяжки, что делает его сходным с обычным способом получения никотина курильщиком. При этом никотин поставляется в дыхательные пути в смеси с ментолом. Некоторые результаты исследований указывают, что сочетание ингалятора с пластырем может быть наиболее удачной комбинацией для отличающихся наиболее сильной зависимостью курильщиков.
Спрей против курения
Специальный гомеопатический спрей поможет вам бросить курить. Он позволяет контролировать влечение к никотину и помогает справиться с психологической зависимостью от курения. Нередко расставание с сигаретой сопровождается неврозами и бессонницей. Спрей снимает неприятные ощущения и смягчает период адаптации. Он также помогает в случае кашля, затрудненного и укороченного дыхания, снимает чувство тяжести в груди, связанное с курением.
Просто брызните спреем поверх языка один или два раза. Результат ощущается практически сразу — обычно в течение минуты или даже нескольких секунд.
Спрей абсолютно не содержит алкоголя и не имеет побочных эффектов. Рецепт не требуется.
Небольшие размеры позволяют всегда носить его при себе.
Неникотиновые фармакологические методы лечения
Успех НЗТ способствовал возобновлению интереса к поиску других препаратов, которые могли бы помочь прекращению курения. Многие из них до сих пор не смогли представить доказательства своей эффективности (включая большинство испытанных анксиолитиков и антидепрессантов), тогда как в отношении других, таких как клондин, обещающие признаки компенсировались неприемлемыми побочными эффектами.
Препарат бупропион, нетипичньгй антидепрессант с некоторой норадренегической и дофаме-ниргической активностью, недавно стал первым неникотиновым препаратом, лицензированным для прекращения курения в США, Канаде и Мексике. Механизм его действия, по-видимому, не связан с антидепрессантивными свойствами препарата, а скорее со сходными с зависимостью механизмами.
Клинические испытания среди недепрессивных курильщиков предоставили явные доказательства его эффективности; бупропион и никотиновый пластырь, по-видимому, оказывают дополнительный эффект при возросших положительных результатах. Бупропион оказывает позитивное действие на вес тела. Те курильщики, которые принимали бупропион, набрали меньший вес, чем те, кто получал плацебо.
Этот эффект наблюдался и в некоторых испытаниях НЗТ, но эффект подавления увеличения веса тела при фармакологическом лечении может не сохраняться при прекращении терапии. В большинстве стран бупропион еще не доступен, но он представляет значительный интерес из-за того, что он может пролить свет на механизмы никотиновой зависимости в мозге, а также из-за его потенциала, дополняющего терапевтические эффекты НЗТ.
Рефлексотерапия Курение табака — это приобретенный рефлекс. Он как бы «записан» у человека в определенной структуре головного мозга — «центре курильщика».
Единственным радикальным, т. е. уничтожающим «рефлекс курильщика», а в связи с этим и самым эффективным методом лечения табакокурения является метод рефлексотерапии.
Проводится он обязательно с применением золотых и серебряных игл для того, чтобы можно было получить в разных акупунктурных точках ушной раковины разность электрических потенциалов, т. к. на введенных в тело золотых иглах потенциал в 6,5 раз выше, чем на серебряных.
B отличие от всех остальных методов, он, за счет создания на теле человека разности электрических потенциалов, позволяет как бы «стирать» в памяти «рефлекс курильщика» и появляется полное безразличие к курению, такое безразличие, как у человека, который никогда в жизни не курил. Это и понятно, что если нет «рефлекса курильщика», то абсолютно нет и желания курить сколь угодно долгое время. Если разности потенциалов на точках ушной раковины не воссоздать, то и эффекта достигнуть или вообще не удается, или он будет носить только психотерапевтический характер. Так как у каждого человека своя величина общего потенциала тела, то и для «стирания» в коре головного мозга пресловутого «рефлекса курильщика» каждому необходим только для него приемлемый электрический потенциал в точках ушной раковины. Потенциалы другой величины не физиологичны для данного человека и поэтому воздействия не оказывают. По этой причине не всегда имеет успех лечение от табакокурения иглами, сделанными только из нержавеющей стали, или методом электропунктуры, т. к. в первом случае нет разницы потенциалов, а во втором случае потенциал, создаваемый прибором, одинаков для всех пациентов. Применение золотых и серебряных игл позволяет естественным путем создавать в аурикулярных акупунктурных точках оптимальную величину электрического потенциала, свойственную каждому индивидуально и в связи с этим эффективность лечения резко возрастает.
У 20 % людей «рефлекс курильщика» «стирается» за одну процедуру, у остальных — к третьей процедуре. Четвертая и пятая процедуры являются закрепительными. Полный курс лечения состоит из пяти процедур, и общий эффект лечения приближается к 90 %.
Салат не только едят, но и курят для здоровья
В последнее время заметно возросла популярность салатов, и вряд ли найдется семья, которая не выращивала бы на своем участке эту культуру.
Салат — это ранний источник витаминов В1, В2, В6, Е, Р, РР, К, С, провитамина А, минеральных солей, по количеству которых первенствует среди овощей. Это также источник калия, натрия, микроэлементов: бора, железа, меди, молибдена, марганца, фосфора, йода.
Салат также поставляет организму клетчатку, выводит холестерин и соли из организма, способствует регулированию водного обмена веществ. Наличие органических кислот оказывает бодрящее действие на организм. Салат хорошо укрепляет стенки сосудов, снижает уровень сахара в крови. Соком салата лечат хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Рекомендуют настой из свежих листьев (1 столовая ложка листьев на стакан кипятка, настаивать 30 минут, принимать 3 раза в день). Кормящим матерям, кроме листьев, полезен и настой из семян. Из стеблей салата получают латекс, широко применяемый в гомеопатии.
Кардиологи рекомендуют курить листья салата заядлым курильщикам. Имитируя курение, они проводят профилактику тромбов в артериях.
Салат употребляют в сыром виде, а также тушат и жарят, особенно кочанные сорта.
Существует несколько разновидностей салата: листовой (Дубачек, Изумрудный, Московский парниковый, Робин, Сезам — формируют розетку зеленых листьев через 40—50 дней); полукочанные среднеспелые с хрустящими листьями (Азарт, Кучерявец, Грибовский, Одесский — 55—68 дней). К кочанным среднеспелым относятся: Король Майя, Крупнокочанный, Олимпус, Фестивальный — 52—70 дней).
К поздним относятся салаты с вегетационным периодом 70—75 дней (Клавир, Тарзан, Ларанд). К этой группе относится и салат-ромэн (Парижский зеленый, Парижский остров, Маленькая драгоценность, Симмарон).
Как не набрать лишний вес?
Многие курильщики имеют недостаточный вес, потому что курение подавляет аппетит, а никотин ускоряет обменные процессы в организме. Курящие весят в среднем на 3 кг меньше, чем некурящие.
Прекращение курения часто сопровождается увеличением веса (примерно 80 % курильщиков испытывают такое увеличение). Причем оно больше сказывается на женщинах.
Однако было обнаружено, что увеличение веса, испытываемое теми, кто бросил курить, приводит их к весу, подобному весу некурящих соответствующего пола и возраста.
И поскольку такое увеличение оказывает намного меньший риск для здоровья, нежели курение, то оно и не должно влиять на решение отказаться от курения.
Известно также, что если бросивший курить человек набрал вес, то в случае возобновления курения этот вес вовсе не обязательно должен уменьшиться.
Чтобы минимизировать вероятность большого увеличения веса, нужно просто соблюдать некоторые правила питания.
1. Избегайте высококалорийной пищи: жирной и сладкой (кроме того, известно, что сладкое увеличивает тягу к сигаретам).
2. Выпивайте по 7-8 стаканов жидкости в день. Причем если выпивать перед едой какое-то количество низкокалорийных напитков, то это является очень действенной хитростью, которая уменьшает аппетит.
3. Кушайте много фруктов и овощей, рыбу и мясо с низким содержанием жиров.
4. Кушайте лишь тогда, когда вы действительно голодны, а не от ничегонеделания.
5. И главное — много двигайтесь, будьте активны, и все обойдется без последствий для фигуры!
Курить — вредно, лечиться от курения — еще вреднее
Согласно исследованиям американских медиков из Стэндфордского университета, использование лекарственных препаратов с целью отучить себя от курения может оказаться куда опаснее, чем последствия самого курения. Особенно если период «лечения» по тем или иным причинам затягивается.
После целой серии экспериментов и на основании всестороннего анализа полученных данных, ученые пришли к выводу, что традиционно применяемые для борьбы с табакокурением средства — к примеру, специальная жвачка с небольшим содержанием никотина — становятся причиной развития опухолей, причем как доброкачественных, так и злокачественных. Кроме того, в этом случае значительно увеличивается опасность возникновения тромбов сосудов, а также инсультов и инфарктов.
В общем, подводит итог доктор Кук, под руководством которого проводились эти исследования, лечиться медикаментозно можно, но лучше — только под руководством врача. А еще лучше — отказаться от курения самым естественным путем, то есть усилием воли.
Неосторожная борьба с курением может нести угрозу для жизни
Британцы, пытающиеся бросить курить, взяты под медицинское наблюдение в связи с сообщениями о 18 курильщиках, умерших от употребления таблеток против курения Zyban.
Министерство здравоохранения с уверенностью заявляет, что причины этих смертей не зависят напрямую от употребления таблеток. Препарат принимали более 250 тысяч британцев с тех пор, как этот метод лечения был внедрен в прошлом году.
Представитель производителя Zyban заявил, что более 15 миллионов человек из разных стран употребляли эти таблетки, и в ходе клинических испытаний не было обнаружено никаких доказательств повышенного риска смерти у этой группы.
Эти таблетки являются первым зарегистрированным в Великобритании медицинским препаратом против курения, который не содержит никотина.
Каждый час в Британии умирают 13 человек, причиной смерти которых в той или иной степени является курение, сообщает BBC News. Исследования также показали, что примерно 68 процентов курящих хотят избавиться от этой привычки.
Комитет по контролю качества медицинских препаратов Великобритании разослал экстренное предупреждение врачам и пациентам по поводу препарата, способствующего процессу отвыкания от никотиновой зависимости.
В данном случае речь идет об антиникотиновом препарате Zyban, а проблема, связанная с его применением, стала актуальной после того, как контрольные результаты, получаемые и анализируемые в течение года после поступления лекарства в продажу, показали, что при взаимодействии с другими медицинскими препаратами Zyban может представлять смертельный риск для жизни человека.
Получаемые и анализируемые с июня 2000 года сообщения свидетельствуют о том, что внезапная смерть наступила у стюардессы одной из авиалиний, которая принимала препарат в течение двух недель. Имелись и другие факты случаев со смертельным исходом.
Кроме того, в многочисленных отчетах различных лечебных учреждений, а также врачей и пациентов, насчитывается более 5300 случаев различных негативных реакций и побочных явлений, возникающих в процессе применения препарата Zyban. Причем 40 из указанных выше реакций и побочных явлений несут в себе потенциальный риск смертельного исхода.
Разработанный в качестве антидепрессанта, Zyban показал сравнительно неплохие результаты в случаях, когда пациенты пытались избавиться от никотиновой зависимости. Однако что происходит, когда этот препарат начинает взаимодействовать с другими лекарствами, изучено должным образом, как оказалось, не было.
Так, 21-летняя Кэрри Уэстон, стюардесса авиакомпании «Бритиш Эйруэйз», умерла в номере отеля в Найроби в результате эпилептического приступа после того, как приняла одновременно препарат Zyban, лекарство от малярии «Хлорохин» и снотворное.
